心理治療在大醫(yī)院如同隱形

　　
　　10月8日上午11點(diǎn)，《生命時(shí)報(bào)》記者來到北京一家三甲醫(yī)院的住院部。在一間心內(nèi)科病房，病人和家屬正在討論心臟支架和起搏器的安裝問題?；颊呃钕壬嬖V記者，他住院兩個(gè)多月以來，常為做手術(shù)感到緊張、害怕。即便手術(shù)成功了，以后會不會復(fù)發(fā)，能不能正常生活，也讓他非常擔(dān)憂。李先生說，他和不少病友都聊過，大家在住院期間都有過或多或少的焦慮、恐慌情緒。當(dāng)記者問到是否需要心理疏導(dǎo)和治療時(shí)，李先生回答：“有的話當(dāng)然最好了”，但他不知道醫(yī)院有“心理治療師”。
　　
　　記者隨機(jī)在住院部采訪了8位患者，他們均表示住院期間面臨各種情緒問題，一般通過和家人、病友說話疏導(dǎo)，對于專業(yè)心理咨詢，有些病人表示需要，也有的覺得“沒到那個(gè)地步”、“有點(diǎn)夸張”。
　　
　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大部分三甲醫(yī)院響應(yīng)政策要求或根據(jù)臨床需要，設(shè)立了精神心理相關(guān)科室，但有一些至今沒有設(shè)立。即便成立科室，很多只是流于形式，沒有發(fā)揮太大作用。比如，心理科醫(yī)護(hù)人員配置普遍不足，往往只有3~9人，在各科室中處于墊底地位。因此，對多數(shù)患者來說，心理科是“隱形”的存在。
　　
　　“不僅患者，不少醫(yī)生也對心理治療的作用將信將疑?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院心理科心理治療師湯芳告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，很多醫(yī)生對心理科連基本的了解都沒有，更別提合作和尊重了。在院內(nèi)不受同行認(rèn)可，再加上待遇、職業(yè)發(fā)展沒有保障，很多心理治療師待幾年后就會紛紛跳槽到社會心理咨詢機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，既能發(fā)揮更大的作用，報(bào)酬也更可觀。
　　
　　“臨床心理治療絕對不該被忽視?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院院長陸林在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)均表明，心理支持和治療能減少患者的焦慮、無助和擔(dān)心，還能提高其戰(zhàn)勝疾病、對抗應(yīng)激和疾病打擊的信心，隨著患者心態(tài)、情緒、認(rèn)知的改善，免疫力也會逐漸增強(qiáng)，身體狀況得到實(shí)實(shí)在在的好轉(zhuǎn)。
　　
　　陸林說，幾乎所有患者都需要心理支持，因?yàn)榇蟛糠只颊叨济媾R著或輕或重的心理問題。程度較輕的患者，家屬、朋友等組成的社會支持系統(tǒng)可以發(fā)揮作用；而對于那些由于軀體疾病引起較重心理問題的患者，以及由于精神因素導(dǎo)致軀體疾病的患者，就需要專業(yè)的心理治療。
　　
　　臨床上，很多疾病都屬于“心身疾病”，即心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，很多醫(yī)生也認(rèn)識到了這點(diǎn)。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖表示，當(dāng)心臟病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒時(shí)，患者接受心理方面的幫助很有必要，積極的情緒對心血管乃至全身都有保護(hù)作用。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師青海濤認(rèn)為，很多腸胃病都和心理因素有關(guān)，患者除了接受消化系統(tǒng)的治療以外，尋求心理幫助、調(diào)整情緒和心態(tài)也很重要，特別是那些長期處于精神緊張狀態(tài)的人群。然而，這些觀點(diǎn)雖然已成共識，但在多數(shù)綜合醫(yī)院卻難以執(zhí)行，更像紙上談兵。
　　
　　忽視心理治療帶來惡果
　　
　　陸林認(rèn)為，心理治療在醫(yī)院內(nèi)被長期忽視的原因來自方方面面，最主要的原因在于，國家層面對精神、心理衛(wèi)生問題重視不足，在政策制定方面存在諸多問題。
　　
　　首先，定價(jià)不合理。目前，綜合醫(yī)院里一次心理咨詢的收費(fèi)很低，這與政策制定者認(rèn)為“談話不值錢”的錯(cuò)誤認(rèn)識有關(guān)，加上醫(yī)院重視效益，掙錢少的心理科自然被擺在次要地位。
　　
　　其次，職稱體系不完善。在國內(nèi)醫(yī)院，心理治療師并不是醫(yī)生，他們只能做咨詢，獲得中級職稱，無法獨(dú)立地開展研究工作。這樣的職稱體系直接導(dǎo)致醫(yī)院里的心理治療師地位不高、待遇偏低，嚴(yán)重限制其發(fā)展，以至于醫(yī)院難以吸引優(yōu)秀人才，甚至導(dǎo)致治療師大量流失。
　　
　　再次，培養(yǎng)和管理不到位。目前，我國有100多萬人持有“心理咨詢師證”，但有關(guān)部門只管發(fā)證，并不持續(xù)考核、管理，導(dǎo)致行業(yè)人員魚龍混雜，素質(zhì)良莠不齊，造成大眾對這個(gè)群體的不信任。
　　
　　陸林還強(qiáng)調(diào)，心理科受冷落還折射出社會對心理健康的不重視。很多人覺得心理出現(xiàn)問題很“丟人”，不愿承認(rèn)，更不愿接受治療。即便如今很多人意識到心理健康的重要性，但相關(guān)知識還是相當(dāng)貧乏。比如，若同樣是花幾百塊錢，如果是開藥，患者會接受，但如果是心理咨詢，患者就會覺得自己虧了。大部分人還認(rèn)為心理問題忍一忍就行，并不把它當(dāng)成重要的事對待。
　　
　　世界衛(wèi)生組織指出，健康不僅僅是沒有疾病，而是一種軀體、精神、社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)了心理健康的重要地位。陸林表示，心理問題不是小事，心理不健康會帶來比軀體不適更多的痛苦，直接威脅個(gè)人、家庭和社會。
　　
　　從個(gè)人來看，若意識不到自己有心理問題，會延誤病情，延長痛苦，降低生命質(zhì)量。有的慢性病或急重癥患者，在診治中若情緒得不到有效疏導(dǎo)，可能發(fā)展成抑郁癥，出現(xiàn)自傷甚至自殺行為。如果醫(yī)生一直把患者的心身疾病當(dāng)做軀體疾病來治，花了很多錢，做了很多檢查，吃了很多藥，患者病情不但不會好轉(zhuǎn)，還會越來越重。
　　
　　對醫(yī)院來說，各科醫(yī)生若只重視治“病”，忽視心理治療，沒有把人當(dāng)做一個(gè)整體來關(guān)注，就可能出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生認(rèn)為各項(xiàng)檢查都沒問題了，病人已經(jīng)“治好了”，應(yīng)該出院，但患者就是感覺不舒服，霸占著床位。其實(shí)，這是“病”治好了，但患者心理問題沒得到解決造成的。如碰上偏執(zhí)的患者或家屬，主管醫(yī)生又不懂溝通的話，就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾，甚至暴力事件。
　　
　　社會上很多惡性事件都和當(dāng)事人心理問題有關(guān)。心理問題長期積壓可能通過很多方式宣泄出來，比如身體疾病、人際不和諧、攻擊他人、破壞行為等。這些都是忽視心理問題和治療帶來的惡果。
　　
　　讓公眾充分了解心理衛(wèi)生知識
　　
　　在發(fā)達(dá)國家，臨床心理治療備受重視，且發(fā)揮著積極作用。陸林介紹，我國精神心理科醫(yī)生僅有2.5萬余人，在醫(yī)院工作的心理治療師才幾千人，而美國精神心理科醫(yī)生約有6萬人，專業(yè)心理治療師在20萬人左右。在收入方面，美國精神心理科醫(yī)生的待遇排在第二位，心理治療的費(fèi)用是普通醫(yī)生的5~10倍。此外，美國聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)團(tuán)隊(duì)模式已非常成熟，臨床心理專家協(xié)助非精神科醫(yī)師，對患者的心理、精神進(jìn)行評估和診斷，發(fā)揮著重要作用，在美國的某些癌癥中心，配備的心理支持工作者人數(shù)，甚至超過了患者數(shù)量。
　　
　　在今年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。
　　
　　陸林表示，若要心理治療師充分發(fā)揮作用，國家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對精神心理科加大關(guān)注和投入，在制度、待遇等方面給與保障；還要加強(qiáng)老百姓對心理衛(wèi)生的認(rèn)識，只有人們認(rèn)識、承認(rèn)心理問題，才會向心理咨詢師求助；不論是社會、學(xué)校還是媒體，應(yīng)多提供科學(xué)、客觀的心理學(xué)教育、宣傳和報(bào)道，讓公眾充分了解心理衛(wèi)生知識，意識到心理與身體一樣，都會生病，這是正常的、自然的，不要覺得丟臉、忌諱。

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